Восстановление кровотока

«Облегченное» ЧКВ. Под «облегченным» ЧКВ понимают использование перед планируемым немедленным ЧКВ фармакологических препаратов, увеличивающих вероятность восстановления проходимости ИСА до начала проведения вмешательства. Теоретически во время практически всегда неизбежной задержки, связанной с подготовкой к проведению ЧКВ, различные препараты могли бы ускорить развитие реперфузии и соответственно спасти больше ишемизированного миокарда, увеличить стабильность состояния пациента и процент успешных процедур, облегчить достижение максимальной степени восстановления кровотока . Это должно в конечном счете улучшить прогноз пациентов.

В качестве фармакологических препаратов испытывались: тромболитический препарат в полной дозе, тромболитический препарат в половинной дозе, блокаторы IlbIIIa (не путать с применением блокаторов IlbIIIaрецепторов во время ЧКВ!), комбинация тромболитика в половинной дозе и блокатора IlbIIIa. Исследования показали, что указанная стратегия действительно приводит к увеличению частоты достижения кровотока TIMT3 на момент проведения ангиопластики с 15 до 37. Особенно выраженным был эффект при применении комбинации тромболитика и блокаторов IlbIIIa-рецепторов. Несмотря на это, ни одна из указанных стратегий в больших рандомизированных клинических испытаниях не улучшила прогноз для пациентов. Более того, в исследовании ASSENT-4 «облегченная» ангиопластика с применением полной дозы тромболитика до проведения ЧКВ сопровождалась увеличением общей смертности, что стало причиной остановки исследования. В исследовании FINESSE, в котором тестировалась комбинация половинной дозы тромболитика и блокатора IlbIIIa-рецепторов, также не было отмечено какого-либо положительного влияния на прогноз, при этом частота малых и больших кровотечений увеличивалась. Таким образом, проведение «облегченного» ЧКВ, по крайней мере в исследовавшихся вариантах и особенно с использованием ТЛТ в полной дозе, в настоящее время не рекомендуется.