Техническая возможность

Основным методом лечения ДКА является имплантация стента. Стентирование позволяет «приклеить» отслоившуюся интиму и тем самым предотвратить острую окклюзию артерии и развитие ИМ. При наличии технической возможности провести и удержать проводник в истинном просвете артерии имплантация стента, как правило, полностью устраняет диссекцию и прижимает лоскут интимы обратно к просвету артерии. Учитывая склонность диссекций прогрессировать дистально с антеградным кровотоком, следует стремиться прикрыть стентом дистальную часть диссекции, что поможет избежать прогрессирование. Если попытки провести проводник в истинный просвет не увенчались успехом, а окклюзированная лоскутом интимы артерия кровоснабжает значительную область миокарда, необходимо обсудить возможность экстренного проведения КШ.

Факторами риска острого ТС являются стентирование при ОИМ, вмешательства на венозных шунтах, отсутствие приема АСК, клопидогрела накануне процедуры, а также неадекватная коагуляция во время ЧКВ, сохранение остаточной диссекции. Основные факторы риска подострого ТС: сохранение остаточной диссекции, тромба, протрузия ткани сквозь ячейки стента в просвет сосуда, стентирование больших и осложненных поражений, а также недораскрытие стента, прекращение приема антиагрегантов.