Риск развития

В указанных исследованиях использовались только НПС. СЛП эффективно снижают частоту ВСР и соответственно потребность в проведении повторной ЧКВ или КLI Г. Однако с учетом нарушений процесса эндотелизации и ряда других причин СЛП несколько увеличивают частоту развития поздних ТС — жизнеопасного осложнения, часто приводящего к ИМ или смерти. Одним из важнейших факторов риска позднего ТС является отмена тиенопиридинов, поэтому длительный прием клопндогрела после имплантации СЛП особенно важен (подробнее см. гл. 12). Данные собственного исследования, проведенного на базе РКНПК, показали, что в случае если пациенты прекращали прием тиенопиридинов в первые 2 мес. после стентирования, это повышало риск развития позднего ТС в 5 раз вне зависимости от типа стента.

НМГ практически не влияют на АЧТВ и ABC, поэтому адекватность их дозировки можно определить только но анти-Ха активности (адекватным считается уровень 0,5-1,8 МЕмл). Однако, как уже отмечалось, ввиду предсказуемости эффекта, дороговизны и трудоемкости определения анти-Ха активности НМГ применяют, как правило, без лабораторного контроля степени антикоагуляции. Основным недостатком НМГ является отсутствие антидота при развитии кровотечений (протамина сульфат блокирует антикоагулянтную активность лишь на 50 ), а также более высокая стоимость. С учетом указанных преимуществ был выполнен ряд исследований, в которых оценивалась возможность использования НМГ при ЧКВ. Почти во всех указанных исследованиях применялся эноксапарин, поэтому использование других НМГ при ЧКВ не рекомендуется.