Развитие нестабильности

Гемодинамически значимым, т. е. ограничивающим коронарный кровоток, считают сужение диаметра сосуда на 50 и более (по площади это соответствует 75 ). Однако стенозы менее 50 (так называемый необструктивный, нсстенозирующий коронарный атеросклероз) могут быть прогностически неблагоприятными в случае разрыва бляшки, образования пристеночного тромба с развитием нестабильности коронарного кровообращения и ОИМ. Окклюзии — полное перекрытие, закупорка сосуда по морфологической структуре — бывают конусовидные (медленное прогрессирование сужения с последующим полным закрытием сосуда, подчас даже без ИМ) и с резким обрывом сосуда (тромботическая окклюзия, чаще всего при ОИМ).

Имеются различные варианты количественной оценки степени распространенности и тяжести коронарного атеросклероза. На практике чаще используют более простую классификацию, считая главными три основные артерии  и выделяя одно-, двухили трехсосудистое поражение коронарного русла. Отдельно указывают на поражение ствола ЛКА. Проксимальные значимые стенозы ПНА и ОА можно считать эквивалентом поражения ствола ЛКА. Крупные ветви 3 основных коронарных артерий (и нтермедиарная, диагональные, тупого края, заднебоковая и задненисходящая) также учитываются при оценке’ тяжести поражения и, как и основные, могут подиергаться эндоваскулярному лечению (ТБКА, стентирование) или шунтированию.

Число летальных исходов повышается у больных с поражением ствола JIKA , с выраженной СН . Различные нарушения ритма — экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокады — могут возникать в 0,4-0,7 случаев. Вазовагальные реакции встречаются, по нашим данным, в 1-2 случаев. Это выражается в снижении АД и связанными с этим церебральной гипоперфузией, брадикардией, побледнением кожных покровов, холодным потом. Развитие этих явлений определяется беспокойством больного, реакцией па болевые раздражения при пункции артерии и стимуляции хсмои мехапорецепторов желудочков. Как правило, достаточно применить нашатырный спирт, приподнять ноги или ножной конец стола, реже требуется внутривенное введение атропина, мезатона.