Раздувание баллона

Если несмотря па длительное раздувание баллона, закрытия перфорации пс произошло, то используют графтстснты, покрытые политетрафторэтиленом. Их применение показано сразу при нарушении гемодинамики — в той ситуации, когда другие методики лечения сопровождаются высокой смертностью. В сравнительном исследовании при применении графт-стсптов частота развития тампонады сердца и потребность в КШ были ниже, чем при использовании обычных НПС.

При перфорации дистального сегмента коронарной артерии имплантация стента не всегда бывает возможна. Чаще подобная дистальная травма происходит при использовании гидрофильного проводника с учетом его низких фрикционных свойств и легкости дистальной миграции. Традиционно в этих случаях использовали хирургическое лигирование проксимальнее перфорации. В настоящее время чаще применяют дистальную имплантацию микроспирали, что вызывает тромбоз в месте ее установки и закрытие перфорации. Очевидным недостатком этого подхода является перекрытие просвета артерии и соответственно развитие ИМ. Таким образом, микроспирали должны использоваться только при угрожающих жизни ситуациях, когда другие методы недоступны или неэффективны. Также их применение показано в случае перфорации очень мелкой артерии или наиболее дистальных сегментов крупной артерии, когда зона кровоснабжения Диссекция коронарной артерии . При проведении ЧКВ всегда возникает механическая локальная травма в виде расщепления атеросклеротической бляшки, разрыва интимы, локальной диссекции медии. Указанные виды механической травмы могут достигать различной протяженности, вызывая диссекцию интимы. По данным ангиографии ДКА возникает в 30 ТБКА. Факторы риска развития ДКА можно разделить на ангиографические и клинические. К аншографическим факторам относят кальцинированные, эксцентричные, извитые, длинные поражения, поражения типа С. К клиническим факторам относят пожилой возраст, ОИМ, нестабильную стенокардию. Увеличение соотношения диаметра баллона и артерии более 1,2 также предрасполагает к развитию диссекции.