Прогностическое влияние

Прогностическое влияние повышения уровня тропонина после ЧКВ также противоречиво. Согласно последнему консенсусу по определению ИМ, повышение уровня тропонина более верхней границы нормы после ЧКВ при его исходно нормальном уровне указывает на некроз миокарда. Все же ИМ следует выставлять при повышении уровня биомаркеров некроза миокарда после ЧКВ более чем в 3 раза выше верхней границы нормы. Указанный тип ИМ обозначается как ИМ типа 4а. При использовании такого определения ИМ частота его развития составляет около 8. Кроме того, выделяют ИМ типа 4Ь, или ИМ вследствие верифицированного при КАГ тромбоза стента. В случае если ЧКВ проводится у больного ОИМ, то при стабильном уровне маркеров некроза миокарда или тенденции к их падению накануне ЧКВ используются обычные критерии развития повторного ИМ. Если же уровень тропонина исходно повышен до процедуры и нестабилен в двух образцах, взятых с временным интервалом 6 ч, то в настоящее время данных недостаточно, для того чтобы определить уровень повышения биомаркеров некроза миокарда, который указывал бы на развитие повторного ИМ.

Прием двойной антиагрегантной терапии, а также применение гепарина во время ЧКВ снижают риск развития ИМ. По данным многочисленных исследований, применение блокаторов IIbIIIa-рецепторов во время ЧКВ также значительно уменьшает частоту неблагоприятных ишемических событий на 37-52 в основном за счет снижения числа перипроцедурного ИМ, определяемого по повышению уровня маркеров некроза. Применение гепарина после неосложненного ЧКВ не снижает частоты ИМ, а только увеличивает частоту кровотечений.