Применение нагрузочной дозы

Применение нагрузочной дозы клопндогрела. В большинстве исследований, в которых была показана польза приема тиепопиридипов при ЧКВ, они назначались либо непосредственно мосле процедуры или до псе . После приема клопндогрела в стандартной дозе 75 мгсут для развития максимального эффекта требуется несколько дней. Чтобы ускорить начало действия, клопидогрел назначают в повышенной, нагрузочной дозе. Эффективность предварительной нагрузочной дозы была изучена в рандомизированном исследовании CREDO. Больным за 3-24 ч до планового ЧКВ на фоне постоянного приема АСК назначалась нагрузочная доза клопндогрела 300 мг или плацебо. В дальнейшем обе группы получали клопидогрел 75 мгсут в течение 4 нед. Больные, которые были рандомизированы в группу нагрузочной дозы клопндогрела, продолжали его прием в дозе 75 мгсут в течение 12 мес.; контрольная группа принимала плацебо. Через 28 дней наблюдения частота ишемических осложнений между группами нагрузочной дозы и плацебо не отличалась. Однако при детальном анализе подгрупп было показано, что в случае если пациенты принимали нагрузочную дозу 300 мг не ранее чем за 6 ч до ЧКВ, то частота смертиИМпотребности в повторной реваскуляризации снижалась на 39.

В исследовании PCI-CURE у больных ОКС без подъема сегмента ST прием нагрузочной дозы клопндогрела 300 мг снизил частоту СССИМпотребности в повторной экстренной реваскуляризации после ЧКВ на 30 по сравнению с той же продолжительностью приема препарата без использования нагрузочной дозы. Таким образом, с учетом данных перечисленных выше исследований прием нагрузочной дозы клопндогрела (однократно 300 мг как минимум за 6 ч до процедуры) является стандартом подготовки больных перед ЧКВ, снижающим вероятность развития ишемических осложнений.