Применение двойной антиагрегантпой терапии

НМГ при ОКС без подъема сегмента ST практически полностью вытеснили НФГ. Проведение ЧКВ улучшает прогноз у значительной части пациентов, особенно с высоким риском (в частности, с рефрактерной ишемией). Для сравнения эффективности и безопасности НМГ  и НФГ при ЧКВ у пациентов с нестабильной стенокардиейИМ без подъема сегмента ST с высоким риском ишемических осложнений было проведено исследование SYNERGY.

Согласно последним рекомендациям, при проведении ЧКВ у больных ОКС следует продолжить ранее проводившийся антитромботический режим. Иными словами, выбранный до ЧКВ тип прямого антикоагулянта следует использовать и во время самой процедуры, ориентируясь в случае ПМГ на время последней инъекции. В случае если пациент получал терапию НФГ, ее следует продолжить и при ЧКВ, используя при этом дополнительное введение болюса для достижения целевого значения ABC.

Согласно современным рекомендациям, блокаторы IIIa-рецепторов следует использовать при проведении ЧКВ у больных ОКС без подъема сегмента ST при наличии умеренного и высокого риска ишемических осложнений (особенно с положительным тропонином, СД, отрицательной ишемической динамикой на ЭКГ, нестабильной гемодинамикой). Если до ЧКВ больной, учитывая высокий риск ишемических осложнений, уже получает внутривенную инфузию тирофибана или эптифибатида, то их инфузию следует продолжить и при проведении ЧКВ.