Плановое проведение ЧКВ

Плановое проведение ЧКВ после ТЛТ. Даже в случае успешного тромболизиса у многих пациентов остается резидуальный гемодинамически значимый стеноз в ИСА, что коррелирует с высокой частотой возврата ишемии миокарда и повторного ИМ. Это привело к появлению концепции рутинного выполнения КАГ и соответственно ЧКВ всем больным после ТЛТ. Предполагалось, что проведение ЧКВ в более поздний период окажется более безопасным, так как в месте будущей процедуры процесс тромбоза уже завершится, пациент будет более стабильным, а действие тромболитического препарата уже прекратится. Эта концепция изучалась в исследовании TIMI II, в котором вне зависимости от наличия симптомов ишемии через 18-48 ч после ТЛТ пациенты были рандомизированы на проведение ЧКВ или консервативной терапии. Ни через 42 дня, ни через 1 год достоверной разницы по смертности, частоте развития ИМ, величине ФВЛЖ отмечено не было. Сходные результаты получены в некоторых других работах.

Таким образом, наличие спонтанной или индуцированной ишемии миокарда служит показанием к проведению КАГ и ЧКВ. Еще одной категорией больных, у которых необходимо проведение ЧКВ даже после успешного тромболизиса, являются пациенты с СИ, а также пациенты со сниженной  ФВЛЖ. Даже если у пациента сохранена нормальная ФВЛЖ, но в острый период отмечались клинические признаки СИ, ему необходимо проведение ЧКВ. Сохраняют свое значение и экстренные показания, которые могут возникнуть после ТЛТ: гемодипамическая нестабильностьКГШ, тяжелые желудочковые нарушения ритма, а также развитие повторного ИМ.