Отдаленные исходы

В настоящее время существует несколько методик проведения бифуркационного стентирования. Основные из них следующие: имплантация одного стента, имплантация одного стента в основной ветви + баллонироваиие боковой ветви, методика crush, метод cullotte, метод kissing, Т-стентировапие . Сущность указанных методик описана ниже, однако подробное техническое изложение этих методов выходит за рамки нашей книги.

Наиболее простой с технической точки зрения является имплантация одного стента с или без ТБКА боковой ветви. Отдаленные исходы при имплантации одного стента по крайней мере не уступают по эффективности стентированию основной и боковой ветвей. В ранних исследованиях с НПС имплантация 2 стентов по сравнению с одностентовой методикой увеличивала риск рестеноза на 63, что сопровождалось увеличением потребности в повторной реваскуляризации. Как и при других поражениях, применение СЛП по сравнению с НПС при бифуркационных поражениях снижает риск ВРС и потребности в повторной реваскуляризации.

Помимо отсутствия снижения частоты рестеноза имплантация 2 стентов повышает рнск развития как подострых, так и поздних ТС. В настоящее время нет общепринятых рекомендаций по технике ведения бифуркационных поражений. С учетом данных перечисленных выше исследований наиболее общепринятой на данный момент концепцией является имплантация одного стента в основную ветвь и ТБКА боковой ветви. Боковую ветвь следует стентировать только в случае высокого риска закрытия боковой ветви (например, при поражении устьев обеих артерий или крутого отхождения боковой ветви) или в случае неудовлетворительного результата в боковой ветви после стентирования основной. Стратегия применения однои двухстентовой методики, предложенная Colombo, представлена на рис. 9.7. Важной особенностью при вмешательстве на истинных бифуркациях является финальное одновременное раздувание 2 баллонов (так называемый kissing). По данным одного исследования, выполнение kissing при crush методике снижает частоту развития рестеноза в месте боковой ветви на 70. Помимо совершенствования техники стентирования сейчас проходит активное клиническое изучение различных моделей стенгов, специально разработанных для бифуркационного стентирования. В небольшом исследовании, в котором изучался бифуркационный НПС DBS , частота процедурного успеха составила 94, а частота рестеноза — 33.