Медикаментозная терапия

После расчета индивидуального риска больного проводят заключительный этап — выбор тактики. Существует две основные тактики ведения пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, в основе классификации которых лежит реваскуляризация миокарда : изначально инвазивная тактика и изначально консервативная (селективно-инвазивная) тактика. При рутинной инвазивной тактике всем пациентам проводится диагностическая КАГ, по результатам которой больной направляется на ЧКВ  вне зависимости от индивидуального риска, оценки эффекгивности медикаментозной терапии, результатов неинвазивных методов исследования. В противоположность рутинному инвазивному при изначально консервативном подходе (син.: селективно-инвазивный подход) больному выполняют КАГ и соответственно ЧКВ  только в случае неэффективности медикаментозной терапии (сохранение приступов стенокардии покоя или малых напряжений), появления экстренных показаний в процессе консервативного лечения или при выявлении объективных признаков ишемии (динамика ЭКГ или нагрузочная проба).

Рутинную инвазивную тактику можно разделить на два подтипа. В первую группу входят пациенты, которым требуется экстренное (в первые минуты, часы после поступления) проведение КАГ и ЧКВ (экстренное инвазивное лечение; рис. 2.4) в связи с: а) приступом стенокардии, рефрактерным к антиангинальной терапии (по сути, развивающийся ИМ); б) рецидивирующей стенокардией, сопровождающейся выраженной отрицательной динамикой на ЭКГ (депрессия сегмента ST 2 мм либо глубокие отрицательные зубцы 7); в) клиническими симптомами СН или нестабильной гемодинамикой (кардиогенный шок — КГШ); г) угрожающими жизни аритмиями (устойчивая желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). Считается, что в этом случае у пациентов коронарная артерия близка к окклюзии, что требует ЧКВ для ее предотвращения. Указанные пациенты встречаются не так часто , однако польза от ЧКВ у них максимальная.