Ингибирование агрегации

Применение более высоких нагрузочных доз клопидогрела. Согласно большинству исследований, после приема клопндогрела в нагрузочной дозе 300 мг максимальный антнагрегантный эффект развивается через 6 ч. При увеличении дозы до 600 мг уже через 2 ч (по некоторым данным — 3 4 ч) ингибирование агрегации тромбоцитов становится максимальным. В клиническом исследовании ARMYD А-2 у больных со стабильной стенокардией и ОКС без подъема сегмента ST прием нагрузочной дозы клопндогрела 600 vs 300 мг за 4-8 ч до ЧКВ снизил частоту смертиИМпотребности в повторной реваскуляризации на 70 в основном за счет уменьшения перипроцедурного ИМ. Снижение частоты ишемических осложнений при увеличении нагрузочной дозы клопндогрела до 600 мг было подтверждено в метаанализе 10 сравнительных исследований. В исследовании CURRENT-OASIS-7 у больных ОКС, которым проводилось ЧКВ, применение нагрузочной дозы клопндогрела 600 мг с последующим приемом его в течение 7 дней в дозе 150 мгсут по сравнению со стандартной схемой (нагрузочная доза 300 мг и последующий прием в дозе 75 мгсут) привело к снижению частоты ИМ и ТС, что, однако, сопровождалось увеличением частоты больших кровотечений. Согласно последним рекомендациям, предпочтительнее использовать нагрузочную дозу 600 мг, особенно когда до проведения ЧКВ остается 2 ч и менее, в случае выполнения ЧКВ по поводу ОКС без подъема сегмента ST, при непереносимости аспирина. Особо подчеркивается, что в отличие от дозы 300 мг клиническая эффективность дозы 600 мг менее изучена. В случае если в течение предшествующих 12—24 ч проводился тромболизис, рекомендуется использовать дозу 300 мг.

В настоящее время все больше пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают длительную терапию клопидогрелом по различных показаниям. Следует ли применять нагрузочную дозу препарата у этих больных, остается неясным. В исследовании ARMYDA-4 применение нагрузочной дозы клопндогрела 600 мг у данной категории больных перед ЧКВ по поводу стабильной стенокардииОКС без подъема сегмента ST не снизило частоту смертиИМпотребности в повторной реваскуляризации, хотя и не сопровождалось увеличением частоты кровотечений.