Геморрагические осложнения

Еще более оправданным выглядит применение НМГ при ЧКВ у больных ОКС, так как все большему числу больных ОКС проводится лечение НМГ, а не НФГ ввиду явных преимуществ в плане снижения частоты ишемических и геморрагических осложнений. Значительной части больных ОКС на каком-либо этапе требуется ЧКВ. Первоначально при необходимости проведения ЧКВ НМГ отменялись и пациенты переводились на НФГ. В настоящее время получен ряд убедительных данных о возможности использования НМГ вместо НФГ у данной категории больных.

В наиболее крупном рандомизированном исследовании ExTRACT-TIMI-25, в котором сравнивали эффективность и безопасность эноксапарина и НФГ у больных ОИМ с подъемом сегмента ST, получавших ТЛТ, значительной части пациентов после ТЛТ потребовалось ЧКВ. Всего ЧКВ было выполнено 2044 пациентам, которые получали НФГ, и 2404 пациентам, которые получали эноксапарин. Дозу эноксапарина снижали при повышенном риске кровотечений: пожилой возраст и сниженная функция почек. Частота смертиИМ была достоверно ниже в группе эноксапарина (10,7 vs 13,8 в группе НФГ). Кроме того, использование эноксапарина вместо НФГ сопровождалось снижением риска развития инсульта на 68. Достоверной разницы по частоте больших кровотечений, в том числе геморрагического инсульта, между группами отмечено не было. Таким образом, в случае необходимости ЧКВ у пациентов, которые получали до это НФГ, следует дополнительно ввести болюс НФГ для достижения соответствующих значений ABC. Если пациент находился на терапии эноксапарином, то при ЧКВ следует ориентироваться на время последней инъекции эноксапарина.