Факторы риска

Основными факторами риска, предсказывающими неуспешное проведение ЧКВ, является срок окклюзии, ее длина, резкое окончание просвета сосуда (отсствие «пенька»), отхождение боковой ветви в месте окклюзии, кальцификация поражения, чрезмерная извитость сосуда в месте окклюзии, устьевое расположение окклюзии, отсутствие визуализации дальнейшего хода сосуда после окклюзии, наличие коллатералей. Несмотря на все сложности, в целом вмешательства ХТО составляют около 10 всех ЧКВ. Частота серьезных осложнений при проведении ЧКВ на ХТО не меньше, чем при ЧКВ на неокклюзированных сосудах, и в среднем составляет 4. Смерть и ИМ могут развиться вследствие повреждения сегментов артерии проксимальнее окклюзии, а также отходящих от них ветвей, прерывания коллатерального кровотока, перфорации коронарной артерии, развития тяжелых аритмии. Возможно развитие острой реокклюзии  в первые 24 ч, что в 13 случаев сопровождается клиническими симптомами. С учетом длительности процедуры расход контраста при вмешательствах на ХТО большой, что повышает риск развития КИН.

Важным вопросом также является оценка влияния ЧКВ при ХТО на отдаленный прогноз у пациентов и частоту развития ХСН. По данным ретроспективных исследований, у пациентов, у которых попытка открыть окклюзию оказалась неуспешной, риск смерти в течение последующих 2,4 года был в 4,63 раза выше, чем при удачном исходе ЧКВ. В регистре Mid America Heart Institute при успешном открытии окклюзии 10-летняя выживаемость была достоверно выше, чем после неудачной ЧКВ . Проведение ЧКВ не повлияло на процессы ремоделировапия и параметры электрической стабильности миокарда по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией. Таким образом, рутинное выполнение ЧКВ всем больным ХТО не показано. Согласно последним рекомендациям, проведение ЧКВ у больных ХТО целесообразно только в случае сохранения выраженной стенокардии, несмотря па медикаментозное лечение, или выявления факторов высокого риска при неинвазивных методах исследования.