Эмболический материал

Основными мерами профилактики развития инсульта считаются поддержание адекватного уровня коагуляции, аккуратное проведение манипуляций, частое промывание катетера гепарином. В некоторых работах было отмечено снижен не риска инсульта при использовании радиального доступа. Подходы к лечению данного осложнения в последнее время претерпели изменение. Ранее считалось, что, поскольку эмболический материал чаще всего представляет собой кальцифицированные и другие плотные частицы дегенерированных бляшек, тромболизис в случае развития инсульта при ЧКВ проводить не следует. Однако данные ряда недавних исследований свидетельствуют, что ранний тромболизис в этой ситуации приводит к значительному клиническому уменьшению тяжести инсульта, а частота геморрагических осложнений остается низкой. Предполагается, что наблюдаемый положительный эффект связан со снижением дополнительного громбообразования на эмболизированных массах.

Тактика лечения во многом определяется временем возни кновения инсульта и наличием опыта проведения ангиографии сосудов мозга у эндоваскулярного хирурга. Первым делом необходимо подтвердить, что развившаяся неврологическая симптоматика действительно связана с инсультом. Дифференциальный диагноз включает в себя эпилепсию, мигрень, энцефалопатию, гипогликемию, вазовагальный обморок, передозировку седативных средств, гиповентиляцию и т. д. Во всех случаях необходима экстренная консультация невролога. При наличии соответствующего опыта целесообразно проведение церебральной ангиографии, что позволяет немедленно подтвердить диагноз, локализовать место окклюзии и сразу начать терапию. Методами выбора служат механическая рекапализация и проведение локального тромболизиса. Локальный тромболизис более эффективен и безопасен, чем системный (успех достигается в 50 случаев). Однако его проведение требует определенных навыков и умения. В случае отсутствия такого опыта или неясности в диагнозе необходимо немедленное подтверждение ишемической этиологии с помощью КТ или МРТ. При исключении геморрагического характера инсульта и при соответствии критериям больному проводится внутривенный тромболизис.