Экстренное ЧКВ

ЧКВ после проведения ТЛТ. Экстренное проведение ЧКВ после неутешной ТЛТ(«спасительное» ЧКВ). Применение ТЛТ в первые 90 мин восстанавливает проходимость ИСА в той или иной степени в 50 80 случае). У остальных пациентов, несмотря на ее проведение, ИСА остается окклюзированттой, что является предиктором ухудшения как краткосрочного, так и отдаленного прогноза. «Спасительным» ЧКВ называется экстренное ЧКВ, которое проводится в случае неуспешной ТЛТ. Строго говоря, для достоверного подтверждения неэффективной ТЛТ необходимо выполнение КАГ, чтобы доказать, что ИСА остается окклюзнрованной. На практике об эффективности ТЛТ судят по косвенным признакам. Классическая трртада — исчезновение боли, появление ускоренного идиовентрикулярного ритма, возвращение сегмента ST к изолинии — наблюдается у менее 10 пациентов.

В рандомизированном исследовании REACT было показано, что при применении «спасительного» ЧКВ выживаемость пациентов через 6 мес. выше, чем при повторном введении тромболитика или продолжении консервативной терапии. При метаанализе всех исследований, в том числе и более современных (в частности, MERLIN), было показано, что «спасительное» ЧКВ приводит к достоверному снижению частоты повторного ИМ и развития СИ с тенденцией к снижению общей смертности. Однако при этом отмечается некоторое увеличение частоты инсультов и кровотечений. Максимальна польза от применения «спасительного» ЧКВ в группе высокого риска: у пациентов с КГШ, гемодинамической и электрической нестабильностью, сохраняющейся ишемией, а также с крупной зоной поражения (передним ИМ, нижним ИМ с вовлечением правого желудочка или с депрессией в прекардиальных отведениях). У остальных пациентов вопрос о его проведении должен решаться индивидуально с учетом риска ишемических осложнений и времени возможного проведения: чем быстрее ЧКВ может быть выполнено и чем выше риск ишемических и ниже риск геморрагических осложнений, тем больше его польза в сравнении с консервативной терапией. При окклюзии мелких ветвей артерий «спасительное» ЧКВ, как правило, не проводится.