Деление поражений

Помимо деления поражений JIKA по локализации (проксимальный, средний, дистальный сегменты) выделяют понятия «защищенный» и «незащищенный» ствол. Если пациенту ранее проводилась операция КШ и у него функционирует хотя бы один шунт в системе JIKA, то ствол относится к группе «защищенных». Под «незащищенным» стволом понимают отсутствие функционирующих шунтов в системе JIKA, что бывает в случае, если операция КШ ранее не проводилась или если в настоящее время все шунты в системе JIKA окклюзированы.

Проведение КШ при стенозе ствола JIKA относится к тем немногим клиническим случаям, когда оперативное лечение улучшает по сравнению с медикаментозной терапией отдаленную выживаемость, что подтверждено в 3 рандомизированных исследованиях и многочисленных регистрах. 11о данным одного из метаанализов, проведение КШ снижает риск смерти в течение 5 лет на 66, при этом разница в выживаемости сохраняется вплоть до 10 лет наблюдения. В исследовании CASS выживаемость при проведении КШ в среднем составила 13,3 vs 6,6 года при медикаментозном лечении. С учетом отсутствия влияния ЧКВ на прогноз у пациентов со стабильной стенокардией неудивительно, что во всех рекомендациях по выбору метода реваскуляризации больным со стенозом ствола JIKA предпочтение отдается КШ. Однако все эти исследования были проведены до появления многих эффективных медикаментозных препаратов (АСК, тиенопиридины, статины и т. д.), кроме того, совершенствовались хирургические методики (в частности, использование внутренней грудной артерии в качестве шунта) и методика ЧКВ.