Клиника

Страница 1 из 41234

Компьютерная обработка

Осложнения при катетеризации сердца.

Катетеризация сердца относительно безопасна, однако, как всякая инвазивная методика, она имеет определенный процент осложнений, связанных как с самим вмешательством, так и с общим состоянием больного. Использование для инвазивных вмешательств более совершенных и тонких атравматичных катетеров, низкоосмолярных ппли неионных РКВ, современных ангаографических установок с компьютерной обработкой изображения в реальном масштабе времени позволило значительно снизить частоту возможных осложнений. Читать далее

Левая коронарная артерия

Длительное время существовала гипотеза, согласно которой открытие окклюдированной ИСА даже в поздний период после развития ИМ приводит к улучшению функции ЛЖ, повышению электрической стабильности, увеличению коллатерального кровотока к другим артериям, что должно снизить частоту ишемических событий в будущем. В пилотном исследовании DECOPI подобная тактика привела к увеличению ФВЛЖ через 6 мес. в сравнении с консервативной терапией. Читать далее

Назначение антибиотиков

Хотя стент является инородным телом и соответственно существует возможность развития инфекционного очага в месте его имплантации, вероятность данного осложнения минимальна. В мировой литературе описано только 4 подобных случая, возникших через несколько дней — недель после процедуры. Читать далее

Радиальный способ

Радиальный способ — пункция лучевой артерии на запястье — стал в последние 5 10 лет применяться все чаще и чаще для амбулаторной КАГ и быстрой активизации больного, толщина интродьюсера и катетеров в этих случаях не превышает 6 F , а при бедренном и плечевом доступах можно использовать катетеры 7 и 8 F (особенно это важно при сложных эндоваскулярных вмешательствах, когда необходимо 2 и более проводников и баллон-катетеров, при лечении бифуркационных поражений со стентированием). Читать далее

Приступы стенокардии

Вопрос оптимального ведения больных с безболевой ишемией миокарда как в отношении применения медикаментозных средств, так и инвазивного лечения до сих пор не решен. Завершено 2 исследования по сравнению медикаментозного и инвазивного лечения у пациентов с безболевой ишемией 2-го и 3-го типов. В исследование ACIP включались пациенты без стенокардии или с приступами стенокардии, которые хорошо контролировались медикаментозной терапией, при КАГ были выявлены гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, нагрузочная проба Читать далее

Медикаментозная терапия

В 2008 г. были опубликованы данные исследования SWISSIII, сравнивавшего влияние ЧКВ и медикаментозной терапии у пациентов с недавно перенесенным ИМ, у которых при нагрузочной пробе была выявлена безболевая ишемия миокарда (безболевая ишемия 2-го типа). Читать далее

Указанные показатели

В крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, транзиторная эозинофилия, низкий уровень комплемента. Указанные показатели отражают острую  и подострую (длительностью несколько недель) воспалительную реакцию на холестериновую эмболию. При эмболии в почечные артериолы отмечается повышение уровня креатинина и мочевины. При поражении скелетной мускулатуры развивается миозит, что привощт к повышению КФК и миоглобина. При поражении нижних конечностей важную роль играет определение лодыжечно-плечевого индекса и дуплексное сканирование дистальных отделов сосудов. Биопсия почки или кожи может подтвердить диагноз при обнаружении кристаллов холестерина, однако отсутствие таковых не может полностью исключить наличие эмболии из-за их неравномерного распределения.

Больших Читать далее

Геморрагические осложнения

Еще более оправданным выглядит применение НМГ при ЧКВ у больных ОКС, так как все большему числу больных ОКС проводится лечение НМГ, а не НФГ ввиду явных преимуществ в плане снижения частоты ишемических и геморрагических осложнений. Значительной части больных ОКС на каком-либо этапе требуется ЧКВ. Первоначально при необходимости проведения ЧКВ НМГ отменялись и пациенты переводились на НФГ. В настоящее время получен ряд убедительных данных о возможности использования НМГ вместо НФГ у данной категории больных.

В наиболее Читать далее

Комбинация натрия бикарбоната

По крайней мере, в одном исследовании изот онический раствор натрия бикарбоната у пациентов с высоким риском развития КИН оказался более эффективным средством ее профилактики, чем изотонический раствор натрия хлорида. В указанном протоколе натрия бикарбонат применялся со скоростью 3 млкгч в течение 1 ч до ЧКВ и затем в течение 6 ч послс процедуры со скоростью 1 млкгч. В исследовании REMEDIAL комбинация натрия бикарбоната и ацетилцистеина (о применении ацетилцистеина см. ниже) также оказалась более эффективной в плане профилактики КИН, чем комбинация натрия хлорида и ацетилцистеина. Таким образом, натрия бикарбонат можно использовать как альтернативу физиологическому раствору натрия хлорида как в случае дополнительного назначения апетилнистина, так и если назначение последнего пе планируется.

Перед Читать далее

Точный механизм развития КИН

Частоту КИН трудно оценить, так как в различных исследованиях изучались пациенты с разным риском ее развития. В общей популяции она составляет 2-30. В исследованиях, в которых изучалась гидратационная терапия у пациентов с высоким риском КИН (исходно повышенный уровень креатинипа), частота ее варьировала от 11 до 41.

Точный механизм развития КИН до сих пор неизвестен. Считается, что РКВ может нарушать внутрипочечную гемодинамику, а также Читать далее

Страница 1 из 41234