Диагностика

Страница 1 из 3123

Многососудистое поражение

С учетом выраженного снижения частоты ВСР и соответственно потребности в повторной реваскуляризации при применении СЛП у больных с однососудистым поражением коронарных артерий были вновь проведены сравнительные исследования ЧКВ с имплантацией СЛП vs КШ у больных с многососудистым поражением. Читать далее

Рецидив стенокардии

Рецидив стенокардии, особенно нестабильной, в первый месяц после ЧКВ чаще связан с развитием подострого ТС , а не его рестепоза. Хотя среди всех ТС большая часть относится к острым и происходит в ранние сроки после процедуры, суммарная частота подострых и поздних ТС составляет около 70 их общего количества. Поэтому появление приступов стенокардии покоя или других признаков нестабильной стенокардии в первые несколько дней — недель после ЧКВ является показанием к экстренной госпитализации и проведению КАГ для исключения развития ТС. Читать далее

Патологическая пульсация

При выявлении патологической пульсации, а также наличия сосудистых шумов или изменения характеристик исходно имевшихся шумов для исключения развития пульсирующей гематомы и артериовенозного соустья выполняют дуплексное сканирование места пункции. Читать далее

Операционный стол

Пациента укладывают на операционный стол, накладывают ЭКГ-электроды на конечности (прекардиальные электроды также должны быть под рукой в случае необходимости). После обработки места пункции и выделения его стерильным бельем делают местную анестезию места в точке пункции артерии (см. выше разд. «Катетеризация сердца») и под углом 45° пунктируют артерию. По достижении струи крови из павильона в пуикционную иглу вводят проводник 0,038 0,035 дюйма, иглу извлекают и в сосуд устанавливают интродьюсер. Затем обычно вводят 5000 ЕД гепарина болюсно или систему постоянно промывают гепаринизированным изотопическим раствором натрия хлорида.

ПКА отходит Читать далее

Прикрытие боковой ветви

Основная проблема при бифуркационном стентировании — сохранение проходимости боковой ветви. Прикрытие боковой ветви, согласно данным исследования NIRVANA, служит достоверным фактором риска развития ИМ. Основные причины прикрытия боковой ветви — смещение или эмболия атероматозных масс в боковую ветвь во время раздувания баллона, развитие диссекции в основной или боковой ветви. Кроме того, сама процедура ЧКВ на бифуркации технически сложна. С учетом перечисленных выше причин и но классификации АНААСС все бифуркационные поражения относятся как минимум к группе В поражений, а в случае высокого риска прикрытия боковой ветви — к наиболее неблагоприятному классу С. Особенно неблагоприятным является поражение устьев основной и боковой ветвей. Риск ИМ, по данным одного из исследований, в случае отсутствия поражения устья боковой ветви составил 4,7, а при стенозе устья обеих артерий возрастал до 40.

Существует Читать далее

Контрастное вещество

ЧКВ не является амбулаторной процедурой, поэтому при плановом ЧКВ пациента накануне госпитализируют. Перед процедурой больному проводится обследование, которое должно включать как минимум следующее: сбор анамнеза (особое внимание уделяют наличию аллергии па анестетики и контрастное вещество), физикальный осмотр, который должен обязательно включать пальпацию периферических артерий, аускультацию места пункции при феморальном доступе, а в случае использования радиального доступа — тест Аллена. Применяют также ряд инструментальных Читать далее

Классификация диссекции

Наиболее часто используется классификация диссекции ингимы, предложенная NHLBI. Она была разработана с учетом соответствующих регистров коронарной ангиопластики еще до внедрения в клиническую практику коронарного стентирования. Согласно данной классификации, we диссекции разделяются но их виду при ангиографии на 6 типов, обозначающихся латинскими буквами от А до F . При диссекции ч ина А отмечается небольшая нечеткость в просвете коронарной артерии во время инъекции РКВ, при этом Читать далее

Применение нагрузочной дозы

Применение нагрузочной дозы клопндогрела. В большинстве исследований, в которых была показана польза приема тиепопиридипов при ЧКВ, они назначались либо непосредственно мосле процедуры или до псе . После приема клопндогрела в стандартной дозе 75 мгсут для развития максимального эффекта требуется несколько дней. Чтобы ускорить начало действия, клопидогрел назначают в повышенной, нагрузочной дозе. Эффективность предварительной нагрузочной дозы была изучена в рандомизированном исследовании CREDO. Больным за 3-24 ч до планового ЧКВ на фоне постоянного приема АСК назначалась нагрузочная доза клопндогрела 300 мг или плацебо. В дальнейшем обе группы получали клопидогрел 75 мгсут в течение 4 нед. Больные, которые были рандомизированы в группу нагрузочной дозы клопндогрела, продолжали его прием в дозе 75 мгсут в течение 12 мес.; контрольная группа принимала плацебо. Через 28 дней наблюдения частота ишемических осложнений между группами нагрузочной дозы и плацебо не отличалась. Однако при детальном анализе подгрупп было показано, что в случае если пациенты принимали нагрузочную дозу 300 мг не ранее чем за 6 ч до ЧКВ, то частота смертиИМпотребности в повторной реваскуляризации снижалась на 39.

В исследовании Читать далее

Экстренное ЧКВ

ЧКВ после проведения ТЛТ. Экстренное проведение ЧКВ после неутешной ТЛТ(«спасительное» ЧКВ). Применение ТЛТ в первые 90 мин восстанавливает проходимость ИСА в той или иной степени в 50 80 случае). У остальных пациентов, несмотря на ее проведение, ИСА остается окклюзированттой, что является предиктором ухудшения как краткосрочного, так и отдаленного прогноза. «Спасительным» ЧКВ называется экстренное ЧКВ, которое проводится в случае неуспешной ТЛТ. Строго говоря, для достоверного подтверждения неэффективной ТЛТ необходимо выполнение КАГ, чтобы доказать, что ИСА остается окклюзнрованной. На практике об эффективности ТЛТ судят по косвенным признакам. Классическая трртада — исчезновение боли, появление ускоренного идиовентрикулярного ритма, возвращение сегмента ST к изолинии — наблюдается у менее 10 пациентов.

В рандомизированном Читать далее

Ионный состав

Создание и разработка более совершенных, тонких атравматичных катетеров, более безопасных и сбалансированных по ионному составу и неионных РКВ, улучшение рентгеновского и телевизионного оборудования и ангиографических установок последнего поколения, компьютерная обработка изображения, создание баллонных, атерэктомических, лазерных, ультразвуковых и ангиоскопических катетерных технологий позволили значительно уменьшить число осложнений процедуры. К концу прошлого столетия в США КАГ проводили более чем 2 млн пациентов ежегодно, эта процедура выполняется у 25 госпитальных больных.

Катетеризация Читать далее

Страница 1 из 3123