Антиангинальное лечение

Первый этап — это подтверждение с учетом данных анамнеза, клинических характеристик пациента, в частности особенностей болевого синдрома, физикального осмотра, данных инструментальных методов исследования и анализов крови самого наличия у пациента ОКС без подъема сегмента ST . Указанный процесс является динамичным и может включать оценку ответа на антиангинальное лечение, контроль биохимических показателей крови, включая контроль уровня маркеров некроза миокарда в динамике, повторного снятия ЭКГ или данных постоянного мониторирования, использование дополнительных, специальных исследований для дифференциальной диагностики и исключения других причин развития болевого синдрома (ЭхоКГ, КТ, МРТ, радионуклидные методы).

После подтверждения того, что указанные симптомы, вероятно, связаны с наличием ОКС, вторым этапом является оценка индивидуального риска у пациента, что считается главным при выборе тактики лечения — инвазивной или консервативной. Помимо простой оценки известных клинических факторов, ухудшающих прогноз, разработаны специальные математические модели оценки риска (так называемые шкалы риска), использование которых предпочтительнее.

Модель оценки риска GRACE, которой в настоящее время все чаще отдается предпочтение, особенно в Европе, основана на данных 11 389 пациентов одноименного регистра. Верификация шкалы проводилась в исследованиях GRACE и GUSTO lib. Было показано, что с ее помощью можно оценить риск госпитальной смертности и развития ИМ, а также смертностьчастоту ИМ в течение мес. после выписки из больницы. Эта модель также достаточно проста, и необходимая информация может быть получена уже при первичном обследовании. В GRACE используется 8 критериев: пожилой возраст; класс острой СН по Killip; уровень систолического АД; ишемические изменения сегмента ST; клиническая смерть в анамнезе, концентрация креатинина сыворотки крови; выявление маркеров некроза миокарда при поступлении; ЧСС. В зависимости от степени выраженности каждой градации признака соответствует определенное количество баллов. Далее полученные баллы по каждой из 8 характеристик пациента суммируются и определяется индивидуальный риск больного .