Альтернативные методы лечения

Для чего проводится процедура? В чем суть процедуры? Какие осложнения, в том числе и тяжелые, могут развиться в ходе процедуры? Какова их вероятность у данного конкретного больного? Какие методы лечения используются в случае развития осложнений? Какие долгосрочные последствия проведения ЧКВ (риск развития рестеноза и зависимость его от типа стента)? Какие есть альтернативные методы лечения у данного больного (медикаментозное лечение, КШ)? Необходимо объяснить пациенту, что после ЧКВ ему придется принимать лекарственные препараты (в том числе и клопидогрел). В случае невозможности проведения беседы непосредственно с больным из-за его тяжелого состояния решение о ЧКВ принимает консилиум. После беседы пациенту предлагают подписать информированное согласие, в котором отражена указанная информация. Информированное согласие должно быть вклеено в историю болезни.

ЧКВ может оказаться спасающим жизнь, поэтому противопоказаний к его проведению немного и они зависят от конкретной ситуации (плановый или экстренный характер процедуры, выраженность тех или иных нарушений). Абсолютным противопоказанием к ЧКВ является угрожающее жизни кровотечение, что делает невозможным обязательное использование антитромботических препаратов. К относительным противопоказаниям относят нарушения свертываемости крови (как склонность к тромбофилии, так и геморрагические диатезы, в частности тяжелая тромбоцитопения), наличие тяжелых заболеваний, резко снижающих ожидаемую продолжительность жизни, анатомические особенности поражения коронарного русла, при которых очень высока вероятность неуспешного ЧКВ или развития осложнений, тяжелая хроническая почечная недостаточность , что увеличивает риск развития контраст-индуцированной нефропатии , неконтролируемая артериальная гипертензия (180100 мм рт. ст.), тяжелая анафилактоидная аллергическая реакция на контрастное вещество в анамнезе, наличие локальной инфекции в месте пункции, острая инфекция с температурной реакцией, декомпенсированная СН (особенно в случае ортопноэ), тяжелая анемия и выраженные нарушения электролитного обмена (например, гипои гиперкалиемия), острый инсульт, инфекционный эндокардит (особенно в случае иаличия вегетаций на аортальном клапане). Наличие аневризмы брюшной аорты или ее протеза является относительным противопоказанием только при использовании феморального доступа.